Проблема страхования
В СМИ постоянно возникают те или иные споры вокруг различных вопросов в здравоохранении. И понятно, почему. Медицина – сфера, напрямую влияющая на жизнь и здоровье человека. Многие начинания в ней происходили на моих глазах и иногда с моим участием. Поэтому решил написать несколько постов о том, что думали тогда, когда это внедрялось, и главное – что в итоге получилось. Или не получилось. Для чего? Чтобы вы были в курсе. Хотя бы.
Вопрос №6. Проблема страхования. На эту тему уже достаточно сделано и делается публикаций, и повторяться нет смысла. Но с учётом последних замечаний главы государства всё же не будет лишним добавить некоторые детали.
ОСМС было внедрено не спонтанно и не на пустом месте. Ему предшествовали долгие годы подготовки и обсуждения почти на всех уровнях. Нынешнее поколение "молодых аналитиков" вряд ли помнит, но тот самый первый ФОМС не ликвидировали, как принято писать, а реорганизовали в Центр по оплате медицинских услуг тогдашнего большого Министерства здравоохранения, образования и спорта.
И тут нельзя не подчеркнуть роль министра К.Е. КУШЕРБАЕВА, который разбирался в проблемах здравоохранения получше многих организаторов здравоохранения и благодаря кому основные наработки Фонда сохранились. И естественно, кадры.
Однако чуть позже из-за изменения бюджетного законодательства Центр по оплате медицинских услуг был преобразован в РГП "Денсаулык", который занимался анализом и оценкой качества медицинских услуг.
Почему это было важно? Потому что переход системы на рыночные рельсы требовал новых подходов, расчётов и подготовленных специалистов. Вот тогда были подготовлены специалисты по тарифобразованию, экспертизе качества и объёмов медуслуг, финансовому менеджменту, актуарным расчётам в области медицины и многие другие.
И именно они составляли и составляют костяк идеологов обязательного медицинского страхования и рыночных механизмов в нашей отрасли. Все они прошли обучение в самых престижных учебно-практических заведениях мира за счёт средств Всемирного банка и других источников.
Затем была внедрена Единая национальная система здравоохранения (ЕНСЗ), суть которой сводилась к созданию Единого государственного плательщика медицинских услуг. Что это означает?
Деньги, выделенные государством на медицину по ГОБМП (думаю, нет необходимости расшифровывать), были переданы тому самому Единому плательщику в лице Комитета по оплате медуслуг (КОМУ), который распределял их между субъектами здравоохранения по тем же принципам, что и фонд медстрахования. То есть после проведения экспертизы качества и только за достижение результата.
Этот период можно считать периодом генеральной репетиции перед ОСМС. И, кстати, в принципе, можно было сохранить комитет при Минздраве и продолжить данную практику и дальше. Однако для полной и качественной реализации проекта требовался вывод процедур финансирования во внебюджетную среду. То есть уйти от кабальных казначейских процедур. Поэтому страхование являлось самым эффективным инструментом достижения этих целей.
И тут почему-то опять все не упоминают следующее. Опыт ЕНСЗ оказался весьма успешным и привёл к явно положительным результатам. Самые низкие показатели смертности по всем категориям были зарегистрированы именно в те годы. Почему?
Потому что экономическое стимулирование кардинально меняет поведение участников рынка, и когда объём выделяемых средств зависит от качества твоей деятельности, то достижение необходимых параметров качества становится главным в работе субъекта, а не его мощности и коечный потенциал.
То есть необходимость дальнейшего совершенствования системы финансирования путём перехода на ОСМС было доказано за 5 лет внедрения ЕНСЗ. И опять-таки были подготовлены кадры, необходимые структуры и наработан необходимый опыт.
Поэтому период внедрения ОСМС прошёл без ожидаемых некоторыми потрясений, и за короткий период были созданы условия для аккумулирования дополнительных средств от граждан и работодателей виде взносов на ОСМС. И несмотря на самые пессимистические прогнозы объём поступлений превзошёл все ожидания.
Помогло это отрасли? Конечно же, помогло и помогает. Это позволило привлечь в систему частный сектор, развить конкуренцию. Пускай пока и недостаточную. И в том, что сейчас на каждом углу появились частники с КТ, МРТ, УЗИ, которые проводят деятельность в рамках ОСМС и есть заслуга новой модели. Это всем и обещали, если помните.
Кроме того, мы говорили тогда, говорим сейчас, что обязательное медицинское страхование – это не конечный результат, а процесс. И мы находимся на самом начальном этапе этого сложного процесса. Всего четыре года мы живём в новых условиях финансирования, тогда как страны, с которыми мы себя сравниваем, внедряют эту модель уже более 100 лет.
Ну, да ладно. Речь не об этом сейчас. Так почему произошла критика и почему система захромала? Мы не смогли охватить более 3 млн населения страхованием. Позорный показатель, согласитесь.
Оправдываясь, многие сейчас пишут о том, что никто и не обещал охватить всё население страны страхованием. И приводят пример США и других стран, где более 10% до сих пор не имеют медстраховки.
Нет, коллеги. Как раз-таки при внедрении ОСМС было обещано, что неохваченные войдут в систему, и тем более обещали, что ОСМС позволить работодателям выйти из "серых" схем.
Дело совсем в другом. Просто те самые три миллиона неохваченных ОСМС людей единовременно не болеют. И вообще, ежегодно заболевает только часть населения. И таким образом 20% больных съедают 80% всех средств, выделенных на здравоохранение. Это старая аксиома, которую знают все.
И если всё население страны получает ГОБМП, куда входит весьма ощутимый пакет медуслуг по оказанию экстренной помощи, то, в принципе, неохваченных это не очень-то и волнует. Почему? Потому что сам пакет ОСМС не такой уж привлекательный для них.
И ещё. Медицинские услуги приобретают актуальность именно в момент обращения за помощью. То есть, когда ты заболел и заболел серьёзно. И если человек (особенно наш) может обойтись без медпомощи, то он и не обращается. Так было, есть сейчас и будет ещё долго. Потому что все живущие в стране люди привыкли к бесплатной медицине, и за четыре года поменять их поведение и заставить заниматься профилактикой и вести здоровый образ жизни невозможно. Как и вовремя оплачивать страховые взносы. Нужны годы, чтобы целое поколение привыкло к новым правилам.
К каким? К таким, что за здоровье нужно доплачивать из собственного кармана, так как у государства таких возможностей уже нет. Обеспечить те самые 8% ВВП для здравоохранения только за счёт государства невозможно. Нужны дополнительные деньги. Откуда? От нас с вами. В виде взносов. Куда идут эти деньги, я уже писал, и те ошибки, которые были допущены при внедрении ОСМС, я тоже упоминал, так что, думаю, повторяться нет необходимости.
И что делать? Главное – перестать экспериментировать и реформировать. Нужно подождать, чтобы принятые реформы прижились. Сколько? Ещё года два-три. Пусть кризис и пандемия пройдут. Сейчас крайне важно стабилизировать ситуацию и сохранить достигнутое.
Кроме этого необходимо остановить кадровую карусель в фонде. Что мы хотим от этой организации, если за четыре года сменились четыре руководителя? И, конечно же, столько же раз обновлялась вся команда.
И вот, отвечая на главный вопрос дня о том, почему так происходит, хочу озвучить следующую очень важную проблему.
Эта проблема характерна не только для здравоохранения. У нас никогда идеологи реформ не допускаются к её реализации. Те, которые на своей шкуре вынесли все этапы разработки, бесчисленных согласований и защиты проектов, фанатично доказывая актуальность, всегда остаются за бортом. Почему? Я не знаю ответа.
За все 10 лет реформирования этой системы лишь только дважды эту службу возглавляли профессионалы из здравоохранения - К.К. ЕРМЕКБАЕВ и Б.Т. ТОКЕЖАНОВ, признанные авторитеты в среде менеджеров здравоохранения.
Есть такое понятие в чиновничьей среде, как "быть в обойме". Это в основном касается молодых и менеджеров среднего уровня. В нашей системе есть и работают специалисты, которые сами являются "обоймами" и которые способны решать самые сложные задачи на национальном уровне. Где они?
Вот тут нам есть над чем задуматься.
Фото из открытых источников.
ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ НА НАШ КАНАЛ И ЧИТАЙТЕ НАС В TELEGRAM!
