Минздрав недостаточно контролирует сферу утилизации медицинских отходов
В середине марта 2020 года в Казахстане ввели режим ЧС из-за коронавирусной пандемии. Пока мы разбираемся с затратами на короновирусные госпитали и коррупционными скандалами, одним из самых замалчиваемых вопросов остаётся утилизация медицинских отходов.
Между тем пандемия принесла дополнительный поток отходов, причём весьма опасных. Согласно некоторым данным до пандемии в день по всему Казахстану образовывалось 32 тонны медицинских отходов. Но точных данных Минздрав не публикует.
"В целях обеспечения доступа информации заинтересованным лицам, Министерством в 2018 году в Государственном кадастре отходов производства и потребления запущена платформа "Медицинские отходы". Проведена определенная работа по обеспечению учета медицинских отходов", - дал крайне неопределённый ответ министр здравоохранения Алексей ЦОЙ на запрос депутатов. Он также сообщил, что регламентировать правила вывоза и утилизации отходов Минздрав решился только в 2019 году.
Между тем в Казахстане никогда не было общей системы утилизации именно медицинских отходов. В результате, ежегодно происходят скандалы, когда в степи, на несанкционированных свалках или даже в жилых районах находят медицинский мусор. Не только использованные шприцы, но даже ампутированные части тела и иссеченные органы. Иногда полиции удаётся найти виновника, но это не означает, что после разбирательств с ним разорвут договор. Причина в том, что основной подрядчик, который занимается вывозом отходов, может нанять себе субподрядчика. В итоге виноват конечный исполнитель заказа. Как показывает портал госзакупок, многие из них продолжают работать.
Сейчас система утилизации работает следующим образом. Больницы и поликлиники закупают специальные пакеты и коробки, их маркируют в зависимости от того, какие отходы в них запечатают. Основная доля - эпидемиологически опасные отходы "класса Б": использованные шприцы, маски, перчатки, бинты, защитные костюмы и одноразовые халаты. Отходы "класса В" - с чрезвычайной эпидемиологической опасностью, как раз производят инфекционные больницы, где лежат больные с коронавирусом. В большинстве цивилизованных стран подобное нельзя вывозить с территории больницы для обеззараживания. Но если и разрешается, то происходит под жёстким контролем надзорных органов.
"Услуга по утилизации медицинских отходов класса "Б" и "В", а также их сбор, должна включать все затраты, связанные с оказанием услуги, в том числе транспортные расходы – доставка медицинских отходов на утилизацию, погрузка медицинских отходов на транспорт поставщика, разгрузка медицинских отходов для утилизации на предприятии поставщика, расходы, связанные с процессом сбора и утилизации медицинских отходов", - указывают в госзаказах больницы разного уровня.
Дальше требования несколько варьируются. Услугодатель должен предоставить разрешение на перевозку опасного груза, для этого нужно иметь специальную машину с герметичным кузовом, а также разрешение на эмиссии в окружающую среду. Главный способ уничтожения медотходов - сжигание, а основная масса мусора – изделия из пластика, затем текстиль, стекло, металл и меньше всего биологических отходов. Всё это сгорает в печах, выбрасывая в атмосферу химически опасные вещества.
Некоторые больницы просят предоставить заключение санэпиднадзора на объект, где будут уничтожать мусор, другие нет. Кроме того, никто не указывает объём печей, то есть мы не знаем, сколько времени каждая партия пролежит, пока дойдёт очередь. Фактически, интересы больницы и Минздрава заканчиваются на том, что отходы фасуют в стенах учреждения, что происходит дальше - никто не контролирует. Мы полагаемся на честное слово предпринимателей, которые должны уничтожить отходы. В нормативной базе, которая регулирует эти вопросы, как бы между строк делается упор на вывоз медотходов с территории учреждения и последующее сжигание, игнорируя более безопасные методы.
"Они прописали, что необходимо проводить обеззараживание опасных медотходов класса "В". Что вывозить их с территории лечебных учреждений нельзя. Но тоже самое нужно прописать и для отходов класса "Б", потому что у нас клиники многопрофильные, то есть там одновременно работает несколько отделений, которые могут специализироваться на родовспоможении или хирургии. Пациент, попадающий туда, может иметь любое не диагностированное заболевание, либо скрытое. Например, туберкулёз, гепатиты, ВИЧ и тот же коронавирус. Значит, что отходы класса "Б", превращаются в класс "В". К тому же, сейчас в многопрофильных клиниках развёртываются отделения для больных КВИ. Риски очень высоки и для пациентов, и для врачей", - говорят эксперты из сферы медицины.
В строительных нормативах, согласно которым проектируют здания, отделения для утилизации медотходов предусмотрены. Существует общий раздел "Удаление мусора, отходов и пылеуборка", но там нет жёстких предписаний. И опять же допускается метод сжигания.
"Более безопасный вариант – автоклавирование: стерилизация идёт под высоким давлением, горячим паром. Аппарат выдаст отходы уже "класса А", которые по сути будут просто безопасным мусором, который можно без проблем вывозить из медучреждения. Также требуется организовать чистые и грязные зоны", - объясняют санэпидемиологи.
Сама по себе больничная среда опасна: инфекции и вирусы могут подхватить пациенты с ослабленным иммунитетом. Тот факт, что наши клиники держат у себя заражённые материалы неопределённый срок, создаёт дополнительные риски для всех: медперсонала, пациентов и потенциально даже жителей соседних домов, так как не во всех больницах имеется вентиляция, соответствующая нормативам.
Стоит отметить, что не только Минздрав смотрит на такие нарушения сквозь пальцы. Законодательство Казахстана не предусматривает серьёзных наказаний для предпринимателей, которые выкидывают пробирки с кровью в степи. Напрямую этот вопрос регулируется двумя положениями в Административном кодексе. Статья 344 "Нарушение требований к обращению с отходами производства" предусматривает штраф в зависимости от нарушителя – индивидуального предпринимателя оштрафуют на 20 МРП, что в пересчёте 58 тысяч тенге. И статья 351 "Нарушение правил учета, утилизации и обезвреживания отходов производства", за это ИП заплатит 29 тысяч тенге, а крупное предприятие 583 тысячи тенге. И опять же, возвращаясь к вопросу – ни в одной статье отдельно не прописаны именно медицинские отходы.
Как и в прошлом году, в марте 2021 в Казахстане начался второй раунд борьбы с коронавирусом. Количество регистрируемых новых случаев КВИ увеличивается на несколько десятков каждый день. Главный санврач страны Ерлан КИЯСОВ призвал казахстанцев соблюдать карантин. Жаль, что обязанности санврача нивелировали до запугивания людей с экранов телевизоров новыми штаммами вируса. Между тем, у Киясова огромное поле для деятельности. Например, заняться вопросами безопасной утилизации медотходов. У врачей уже есть время для рефлексии, и пора задать вопрос, что может измениться в лучшую сторону в связи с COVID-19? Пока, по всей видимости, в Казахстане этим мало, кто обеспокоен.
