В Казахстане трансплантация роговицы глаза находится под запретом властей
* Спасали зрение бесплатно
* Решение вопроса зависло в воздухе
* Запрет на глазные яблоки трупов
* Прямое нарушение прав человека
* «Изобретите, что вам, сложно, что ли?»
* Операция как чудо или жизнь после смерти
* Немного истории
Спасали зрение бесплатно
Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней (далее – КазНИИГБ) с 1936 года делает трансплантацию роговицы. Данная операция – настоящее спасение для многих незрячих граждан страны.
В Казахстан приезжали пациенты и из других стран для лечения. По словам главного внештатного офтальмолога РК Турсунгуль БОТАБЕКОВОЙ, прежде в Казахстане на базе Института проводилось около 100 таких операций ежегодно.
Для граждан РК эта операция всегда осуществлялась бесплатно, а забор донорского материала проводился в центрах судебно-медицинской экспертизы и патологоанатомических бюро.
В КазНИИГБ в 2013 году установили дорогостоящее оборудование – фемтосекундный лазер, который может себе позволить не каждая крупная клиника.
При фемтокератопластике этапы ручного (мануального) выкраивания трансплантата полностью заменены на автоматизированные лазерные. Проще говоря, на смену ножу пришел сверхточный лазер.
Решение вопроса зависло в воздухе
Глаз до пересадки роговицы...
...и после пересадки.
Как показывает опыт, техника кератопластики отработана и доведена до совершенства. Это подтверждают многочисленные результаты, когда бельмо заменяется прозрачной донорской роговицей и слепой становится зрячим.
В законодательном плане у нас есть так называемая «презумпция согласия» в соответствии с пунктом 10 статьи 169 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» № 193-1V от 18.09.2009 года: если человек при жизни не выразил письменного несогласия, то его роговицу глаза можно использовать во благо других живых нуждающихся людей. Такая же модель донорства используется в Австрии, Великобритании, Чехии, России, Белоруссии.
Однако только в Казахстане разноречивая интерпретация данной юридической нормы различными ведомствами привела к коллапсу отлаженной системы трансплантации роговицы, бесперебойно работавшей около 80 лет.
КазНИИГБ в течение последних двух лет ведет переписку с подведомственными департаментами Министерства здравоохранения и социального развития РК, Министерства юстиции РК, однако, как отмечают врачи, все полученные ответы сводятся лишь к констатации законодательных актов РК, без принятия конкретных мер.
Запрет на глазные яблоки трупов
– С апреля 2015 года Центры экспертизы и патологоанатомические бюро медицинских организаций запретили допуск специалистов по забору донорского материала из КазНИИ глазных болезней для изъятия глазного яблока у трупов, ссылаясь на Приказ № 573 МЗ РК от 03.10.2013 О внесении изменений в приказ МЗ РК №623 «Об утверждении Правил изъятия, консервации, проведения трансплантации тканей и (или) органов (части органов) от человека к человеку и от животных к человеку», - рассказывает Ботабекова (на снимке). – Таким образом, в настоящее время трансплантация роговицы на территории РК возможна только в рамках взаимодействия с Республиканским Координационным центром по трансплантации, что не покрывает необходимой потребности в трансплантации (за 2014 год получено 2 донорские роговицы, за 2015 – 3 роговицы, а в 2016 – 5 роговиц).
По ее словам, КазНИИГБ, как единственный в стране Центр по трансплантации роговицы, не имеет права пассивно ждать решения этой проблемы. Альтернативным вариантом может быть закуп консервированной роговицы за рубежом. В результате сложных длительных переговоров с Американским банком роговицы получено согласие на экспорт донорского материала. Однако и на этом этапе возникает не меньше сложностей с регистрацией, юридическим сопровождением и ввозом роговицы.
В среднем только поставка донорской роговицы из США обойдется в 1000 долларов! Сможет ли пациент оплатить такое дорогое лечение? – задаются вопросом врачи.
Прямое нарушение прав человека
Как отмечают сотрудники Института, на сегодняшний день на листе ожидания операции трансплантации роговицы находится более 700 пациентов, из которых 10% – пациенты с единственным (в функциональном отношении) глазом и 8% – дети.
Обширные дефекты роговицы вследствие тяжелых воспалений и травм согласно международной практике подлежат экстренной трансплантации роговицы. Однако, отсутствие донорского материала является причиной органоуносящих операций (удаление глазного яблока) – в случаях потенциально возможного сохранения зрения, что является прямым нарушением прав человека и несоблюдением Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения.
«Изобретите, что вам, сложно, что ли?»
– В институте - толстая пачка подобных официальных запросов и ответов. В одном из последних ответов Минюста нам «посоветовали» изобрести искусственную роговицу и таким образом решить проблему трансплантологии, - говорит Турсунгуль Ботабекова. – Хотя высокоразвитые страны (Япония, Израиль, Англия, Германия, США, Канада и другие) решают данную проблему созданием так называемых «банков роговицы», которые используют исключительно кадаверный (трупный) материал. Только данный материал является «золотым стандартом» кератопластики.
Наши соотечественники – сотни слепых людей, имеющие шанс на зрение, ждут своей очереди годами. Сложившаяся ситуация увеличивает число обоснованных жалоб со стороны граждан во все инстанции, усиливая социальную напряженность в обществе.
Врачи КазНИИГБ не оставляют надежды на то, что совместными усилиями Министерств здравоохранения, юстиции, Генеральной прокуратуры будет найдено разумное решение данного вопроса. Однако, в первую очередь, необходимо менять сознание самого общества в отношении добровольного согласия на посмертное донорство. Надо помнить, что каждый из нас и наших близких может столкнуться с этой проблемой…
Пересадка роговицы (юноша, 19 лет, до операции)
После пересадки роговицы.
Парень 19 лет. Острый кератоконус. Операция произведена в 2012 году, пациенту вернули зрение. Сейчас такие пациенты ждут и со временем теряют шансы на зрение. Чем позже провести операцию в этом случае – тем хуже будет результат.
Операция как чудо или жизнь после смерти
«Пересадка роговицы – это несбыточная мечта и художественное украшение человеческой фантазии», – еще в 1831 году писал немецкий хирург Иоганн ДИФФЕНБАХ.
Стоит отметить, что пересадка роговицы (кератопластика, трансплантация роговицы) - это уникальная операция в офтальмохирургии, требующая виртуозного мастерства хирурга. Данный вид трансплантации вошел в историю как наиболее ранний из всех остальных видов (почки, печень, сердце).
Уникальность структуры роговой оболочки состоит в том, что она не имеет сосудов, а значит, исключается возможность переноса трансмиссивных инфекций. Риск отторжения несравнимо ниже по сравнению с таковым при трансплантации внутренних органов. Соответственно, не требуется общая иммуносупрессорная терапия, что облегчает послеоперационный период.
Но самое главное преимущество роговицы – сохранение ее жизнеспособности после смерти человека от нескольких суток до нескольких месяцев при специальном консервировании. Эта особенность, присущая только роговице, позволяет производить забор донорского материала не у умирающего человека «на бьющемся сердце», а уже в морге, у трупа.
На снимках: вид пересаженной донорской роговицы. Швы снимают через 1-2 года, они не мешают пациенту.
Немного истории
В 1905 году австрийский офтальмолог Эдуард ЦИРМ положил начало трансплантации роговицы у людей после долгого экспериментального этапа на животных. Как отметил основоположник офтальмотрансплантологии, академик Владимир ФИЛАТОВ, «это был луч света, прорезавший мрак уныния». Донорским материалом для той первой исторической кератопластики послужила роговица 11-летнего мальчика, у которого удалили глаз в связи с тяжелой травмой. Абсолютно слепой до операции человек прожил после этой операции 12 лет зрячим.
К 1955 году кератопластику проводили во всех республиках СССР, на тот момент Казахстан занимал 3-е место по количеству таких операций после Украины и России. Последователями идей Филатова в Казахстане в разные годы были В.П.РОЩИН, В.Е.ШЕВАЛЕВ, О.М.РОМАНИКО.
Интересно, что на территории Советского Союза Министерством здравоохранения всего в трех центрах были утверждены специальные курсы для подготовки специалистов по кератопластике: в Институте глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова (Одесса), в Институте глазных болезней (Куйбышев) и в Казахском научно-исследовательском институте глазных болезней, Алматы (КазНИИГБ).
На снимке: глаз подростка до пересадки роговицы
Подросток. Нечаянно проткнул глаз ножницами. Рубец роговицы, повреждение радужки, зрачка. Произведена пересадка роговицы с одномоментной реконструкцией переднего отрезка, формированием зрачка. Фото до и после. Зрение удалось вернуть.
Операцию делали в 2013 году, когда нашим врачам давали донорский материал. Сейчас такие дети ждут своей очереди годами.
Фото предоставлены КазНИИГБ
