Нарушения на 847 млн тенге выявили эксперты фонда ОСМС
- Там, где большие деньги, там и большие интересы, это связано с лекарственным обеспечением, завышением стоимости оказанных услуг, приписками, - сказала директор филиала по Северо-Казахстанской области НАО "Фонд социального медицинского страхования" Лариса ГОРДЕЕВА на брифинге.
Она отметила, что контролем фонда охвачены только 10% всех медицинских услуг. Но несмотря на это, экспертами организации в этой сфере только за 2022 год выявлено 117 тысяч нарушений на сумму 847,7 млн тенге. Наиболее существенными являются нарушения, связанные с завышением объемов медицинской помощи, в том числе дублирование.
И число таких фактов заметно увеличилось: если в 2021 году в регионе было зафиксировано 79,8 тысяч случаев дублирования, то в прошлом – 107,2 тыс случаев на сумму без малого 300 млн тенге! По словам Гордеевой, участились и факты приписок оказанных медицинских услуг. Самым распространенным видом приписок является выставление актов без фактически оказанных медуслуг. Скажем, проведение магнитно-резонансного обследования исключительно на бумаге. На профессиональном сленге это - "мертвые души".
А есть еще накрутки, то есть, когда вместо одной фактически оказанной услуги, указывают 3-4 вида услуг. Практикуется в регионе и взимание двойной платы – за счет пациента и за счет фонда.
- Следует отметить, что у Фонда отсутствует доступ к медицинским информационным системам частных клиник, которые оказывают услуги на платной основе, - сказала Гордеева. – А на рынке существуют свыше 30 частных информационных медицинских систем, которые между собой не интегрированы.Для решения всех этих проблем в настоящее время минздравом совместно с Фондом начата масштабная работа по полной оцифровке системы здравоохранения.
Глава филиала констатировала: несмотря на увеличение финансирования здравоохранения в 2,5 раза, существенного улучшения в сфере оказания медуслуг не стало. Выделяемые средства не соответствуют ожиданиям населения, от которого поступает обоснованная критика качества и доступности медуслуг. Люди недовольны большими очередями в поликлиниках, долгим ожиданием узких специалистов и направлений на КТ и МРТ, грубым отношением медперсонала, отсутствием квалифицированных врачей.
- 70 % всех поступивших жалоб связаны с работой поликлиник, - пояснила Лариса Гордеева. - По СКО в 2022 году поступило 297 обращений, из них три жалобы обоснованные. С начала текущего года было 184 обращения, обоснованных жалоб пока не было.
В социальных сетях можно найти немало критики в адрес работы учреждений здравоохранения. Например, одна из горожанок рассказала, что не может попасть к узкому специалисту, прием к которому расписан на месяцы вперед. Были жалобы на безразличие работников поликлиники к подростку, которому стало дурно после взятия крови на анализ. Много просмотров набрало видео с "резиновой кашей", какую дали на обед пациенту стационара. Вспоминали в местных пабликах недавно историю, случившуюся два года назад, когда в районной больнице женщину с инсультом приняли за пьяную, что в итоге обернулось смертью.
Нередко жители СКО выступают за отмену медстрахования, в котором не видят никакого смысла, ведь из-за дефицита врачей, а он составляет более 180 человек, они вынуждены идти на платные приемы, даже ехать в другие регионы и страны. Гордеева также отметила, что сегодня многие граждане задаются вопросом: "Быть или не быть ОСМС"?
- К сожалению, некоторые думают, что взносы и отчисления работников и работодателей имеют систему накопления по аналогии с пенсионным фондом, - сказала глава филиала фонда. - Приведу только один пример: в наш колл-центр обратилась женщина, которая не работает и не осуществляет взносы за ОСМС. А у ее супруга хорошая заработная плата, значительная сумма взносов. При этом он в течение года не обращался в медорганизации. В связи с этим женщина хотела использовать взносы супруга на свое лечение. Ей пояснили, что это невозможно, однако горожанка возмутилась: мол, куда же в таком случае ушли деньги ее мужа? Объясняем еще раз. Взносы человека не распространяются на членов семьи. Деньги супруга этой же женщины направлены на лечение всех нуждающихся в медпомощи. Система ОСМС построена на принципах солидарной ответственности государства, работодателей и граждан. За социально уязвимые категории граждан, а это дети, пенсионеры, многодетные матери, неработающие беременные и инвалиды, платит государство. По СКО это более 279 тыс человек. Работоспособное население платит взносы в ОСМС за счет работодателя и за свой счет. Мы все достигнем пенсионного возраста или окажемся в определенной жизненной ситуации и войдем в льготную категорию, и тогда мы будем получать услуги ОСМС за счет тех, кто сейчас может работать. Это и есть принцип солидарной и социальной ответственности.
В качестве положительного примера работы ОСМС Гордеева привела такой факт:в прошлом году в регионе, благодаря ЭКО, на свет появилось 103 ребенка, 16 из них - двойняшки, в текущем году - уже 20 детей. Один цикл ЭКО обходится в 1,2 млн тенге, которые выплачиваются из средств медстрахования.
- Те, кто не платят взносы в ОСМС, не могут быть участниками соцмедстрахования,а количество незастрахованных по СКО сейчас составляет 93 196 человек, - сказала Гордеева.
Фото: из открытых источников.
